לידה לדנית לאחר ניתוח קיסרי קודם

גורמים המשפרים את הסכוי ללידה נרתיקית:
לידה דרך הנרתיק לפני הניתוח הקיסרי

סכנות בלידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי:
קרע של הרחם [ 2% בלידות עם זרוז לעומת 0.5% בלידות ספונטניות]

סיבוכים שנמצאו באותה שכיחות הן בקרב הלידות הנרתיקיות והן בקרב הניתוחים הקיסריים:

• כריתת רחם
• דימום המחייב קבלת דם
• קרישים בכלי הדם, בלב ובמוח
• תמותת אמהות

סיבוכים בהריונות ובלידות אחרי מספר ניתוחים קיסריים:

• קרע הרחם
• שלייה חודרת
• שליה נעוצה
• שלית פתח
• תמותה סב-לידתית (של העובר או הילוד)
• תחלואת תינוקות עקב תשניק [אספיקסיה]

למרות כל הנכתב לעיל אין אפשרות להעריך במדויק את סיכויי היולדת להצליח בניסיון לידה לידני לאחר ניתוח קיסרי ואין אפשרות להעריך את מצבה ואת מצב תינוקה.

כללי
יש לעודד ולתמוך ביולדות לנסות לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי במגבלות ובתנאים כפי שיפורטו בהמשך.
בדרך כלל יולדות שואפות ללדת דרך הנרתיק גם אם עברו מספר ניתוחים קיסריים. לפיכך יש לדון איתם בחמלה רבה ולהציג בפניהם בסבלנות את החסרונות והיתרונות (לאם, לעובר ולילוד) של ניסיון לידה לידנית לעומת ניתוח קיסרי חוזר.

מצבים שבהם מומלץ לבצע ניתוח קיסרי חוזר ולא מומלץ לעבור לידה דרך הנרתיק:
א. חתך אורכי קודם
ב. 2 ניתוחים קיסריים או יותר בעבר*
ג. קרע רחם בעבר
ד. הערכת משקל העובר מעל 4500 גרם בהריון הנוכחי
ה. מצג עכוז
*במצבים אלו קיימות גישות שונות, אך ניתן לאפשר ניסיון לידה לאחר 2 ניתוחים קיסריים לאחר שיקול דעת והסבר מתאים ליולדת.

מצבים בהם ניתן לאפשר ניסיון לידה נרתיקית
א. לאחר ניתוח קיסרי אחד בלבד.

ב. הניתוח הקיסרי היה בחתך רוחבי בסגמנט תחתון

ג. עובר יחיד במצג ראש או תאומים כשהראשון מביניהם הוא במצג ראש

הערות לניהול ניסיון הלידה דרך הנרתיק לאחר ניתוח קיסרי :
1. אין הוראות נגד למתן אוקסיטוצין להגברת צירי הלידה
2. אין הוראת נגד לאלחוש  אפידורלי.